Poniżej prezentujemy wzór wniosku w sprawie o uregulowanie kontaktów z dzieckiem.
– WZÓR WNIOSKU O UREGULOWANIE KONTAKTÓW Z DZIECKIEM –
…………………………., dnia …………………. r.
(miejscowość)
Sąd Rejonowy w ……………………..*
Wnioskodawca: …………………………………………….. PESEL: ………………………..
(imię i nazwisko matki/ojca dziecka)
zam. …………………………………………………………………………………………………….
(adres zamieszkania)
Uczestniczka/-ik: ………………………………………….. PESEL: ………………………..
(imię i nazwisko matki/ojca dziecka)
zam. ……………………………………………………………………………………………………
(adres zamieszkania)
WNIOSEK O UREGULOWANIE KONTAKTÓW Z DZIECKIEM
Wnoszę o:
1) uregulowanie kontaktów Wnioskodawcy ……………………… z małoletnim/-ą synem/ córką ………………………. ur. dnia ………………… r. w ……………………, którego akt urodzenia o numerze ………………… został sporządzony w USC w ………………….., poprzez ustalenie, że kontakty te będą odbywały się …………………… (należy dokładnie określić terminy: dni i godziny oraz miejsce, w którym będą się odbywały kontakty z dzieckiem, uwzględniając również okres ferii zimowych, wakacji i świąt),
2) zasądzenie od Uczestniczki/-ka na rzecz Wnioskodawcy kosztów postępowania według norm przepisanych.
Uzasadnienie
W uzasadnieniu należy napisać kiedy się dziecko urodziło, wskazując jako dowód jego akt urodzenia. Należy również opisać z jakich przyczyn nie dochodzi do kontaktów z dzieckiem i jaki jest związek emocjonalny pomiędzy Wnioskodawcą a małoletnim dzieckiem.
Następnie należy dokładnie opisać:
* gdzie (w jakim miejscu) i kiedy (w jakich dniach i godzinach) mają się odbywać kontakty uwzględniając także kontakty w okresie ferii zimowych, wakacji oraz świąt,
* czy kontakty z dzieckiem mają się odbywać w obecności czy też bez obecności rodzica, który sprawuje władzę rodzicielską nad dzieckiem i wskazać powody, dla których mają się odbywać we wskazany sposób.
…………………………………………..
(czytelny podpis)
Załączniki:
1) odpis wniosku dla drugiej strony;
2) odpis skrócony aktu urodzenia dziecka (jeżeli dziecko jest ze związku małżeńskiego) albo odpis zupełny aktu urodzenia dziecka (jeżeli dziecko jest pozamałżeńskie);
3) kserokopia wyroku rozwodowego, jeśli był wydany.
* Wniosek składa się do sądu rejonowego, wydziału rodzinnego.