- WZÓR ZGODNEGO WNIOSKU O SEPARACJĘ -

..............................., dnia ...................... r. 
(miejscowość)                                    

Sąd Okręgowy w ………………..

Wnioskodawcy:

1) .............................. zam. ....................................................., PESEL: .............................
      (imię, nazwisko)                       (adres zamieszkania)

2) .............................. zam. ....................................................., PESEL: .............................
      (imię, nazwisko)                       (adres zamieszkania)

 ZGODNY WNIOSEK O SEPARACJĘ

Wnioskodawcy zgodnie wnoszą o orzeczenie separacji małżeństwa zawartego w dniu ............ r. w USC  w .........................

 Uzasadnienie

W uzasadnieniu należy podać datę zawarcia związku małżeńskiego, informacje o wzajemnych relacjach (czy są dobre czy na tyle złe, że małżonkowie nie utrzymują ze sobą kontaktów), o ewentualnym zamieszkiwaniu razem (ze względu np. na problemy mieszkaniowe), o przyczynach złożenia wniosku o separację.

Należy pamiętać, że sąd orzeka separację, jeśli między małżonkami nastąpił zupełny rozkład pożycia małżeńskiego, ale nie musi on być trwały (tym różni się od rozwodu i dlatego w czasie separacji małżonkowie nie mogą wstąpić w nowy związek małżeński). O zupełnym rozkładzie pożycia mówimy wtedy, gdy zostały między małżonkami zerwane więzi (wszystkie): 1. w sferze emocjonalnej (uczuciowej), 2. fizycznej (brak współżycia) i 3. gospodarczej (nie prowadzą wspólnego gospodarstwa domowego, itp.).

Wniosku tego nie mogą złożyć małżonkowie posiadający wspólne małoletnie dzieci.

..................................................................                         ....................................................................

     (czytelny podpis 1 wnioskodawcy)                                       (czytelny podpis 2 wnioskodawcy)

Załączniki:

1) wniosek i załącznik w 2 egzemplarzach,
2) odpis skrócony aktu małżeństwa.