Poniżej prezentujemy wzory: pozwu o separację oraz zgodnego wniosku o separację, a także przykładowy pozew w fikcyjnej sprawie.

- WZÓR POZWU O SEPARACJĘ -

..............................., dnia ...................... r. 
(miejscowość)                                    

Sąd Okręgowy w ………………..

Powód(ka):  ..................................................................
                                  (imię i nazwisko)

zam.................................................................................
                       (dokładny adres zamieszkania)

PESEL: .................................                                                                     

Pozwany(a):  ...............................................................
                                  (imię i nazwisko)

zam.................................................................................
                       (dokładny adres zamieszkania)

POZEW O SEPARACJĘ

Wnoszę o:

1) orzeczenie separacji małżeństwa zawartego w dniu ................ w USC  w  ............... pomiędzy .................. (należy podać dane małżonków wynikające z aktu stanu cywilnego) bez orzekania o winie*/ z winy powoda(-dki)*/ z winy pozwanego(-nej)*/ z winy obu stron*;
2) powierzenie  powódce(-owi)/ pozwanej(-emu) władzy rodzicielskiej nad synem /córką ....................  ur. dnia  ............... r. w    ....................;
3) zobowiązanie pozwanego(-ej)/ powoda(-ki) do ponoszenia kosztów utrzymania syna / córki w kwocie ................. zł miesięcznie;
4) zasądzenie od pozwanego(-ej) na rzecz powódki(-a) kosztów procesu wg norm przepisanych/ zwolnienie od kosztów sądowych.**

Ponadto wnoszę o:
5) wezwanie na rozprawę świadków (należy podać ich imiona, nazwiska i dokładne adresy – ale: świadków powołujemy tylko, jeżeli wnosimy o orzeczenie winy małżonka);
6) powierzenie dziecka/ dzieci stron wymienionych w pkt 2 powyżej, na czas trwania procesu powódce(-owi) i zobowiązanie pozwanego(-ej) do ponoszenia kosztów utrzymania dziecka/ dzieci w kwocie .......... zł. miesięcznie i przekazywania ich powódce (powodowi) do ..... dnia każdego miesiąca.

Uzasadnienie

W uzasadnieniu należy podać datę zawarcia związku małżeńskiego, informacje o dzieciach (kiedy się urodziły), informacje o sytuacji finansowej małżonków (także drugiego małżonka, zwłaszcza gdy wnosimy o zasądzenie alimentów), a także o wzajemnych relacjach (czy są dobre czy na tyle złe, że małżonkowie nie utrzymują ze sobą kontaktów), o ewentualnym zamieszkiwaniu razem (ze względu np. na problemy mieszkaniowe), itd. Jeśli wnosimy o orzeczenie winy małżonka, również należy wykazać na czym ta wina polegała i jako dowód powołać świadków lub wskazać na inne dowody (dokumenty, listy, maile, zdjęcia, rachunki, w zależności od sytuacji).

Należy pamiętać, że sąd orzeka separację, jeśli między małżonkami nastąpił zupełny rozkład pożycia małżeńskiego, ale nie musi on być trwały (tym różni się od rozwodu i dlatego w czasie separacji małżonkowie nie mogą wstąpić w nowy związek małżeński). O zupełnym rozkładzie pożycia mówimy wtedy, gdy zostały między małżonkami zerwane więzi (wszystkie): 1. w sferze emocjonalnej (uczuciowej), 2. fizycznej (brak współżycia) i 3. gospodarczej (nie prowadzą wspólnego gospodarstwa domowego, itp.).

...................................................
(czytelny podpis)                

Załączniki:

1) pozew i wszystkie załączniki w 2 egzemplarzach,
2) odpis skrócony aktu małżeństwa,
3) odpis (-y) skrócony (-e) aktu (-ów) urodzenia małoletniego (-ch) dziecka (-i),
4) należy wymienićdowody, na które się powołujemy wnioskując o wydanie orzeczenia o winie współmałżonka,
5) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania powódki(-a) **

* należy określić rodzaj orzeczenia, który ma wydać sąd,
** w tym przypadku należy dołączyć oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania powódki(-a) - na urzędowym formularzu.